Perhatikan!

  1. Silahkan isi form di bawah ini dengan data yang Benar dan lengkap sesuai KTP 
  2. Data yang sudah didaftarkan tidak bisa dikoreksi/ perbaiki

Setelah isi form di bawah ini, anda bisa konsultasi langsung dengan Wallenstein – Sponsor Anda.

SILAHKAN ISI FORMULIR ONLINE DI HALAMAN INI

Username *

Harus huruf kecil disambung, juga akan jadi user toko online anda. contoh: bisnispasti, bisnis1. (Jangan pake tanda baca seperti ( ) , . _ – .$@#{}% dll bikin error tdk bs diganti)
Password *

Bisa pake kombinasi huruf, angka, tanda baca
Nama Lengkap *

Isi Nama Sesuai KTP
Jenis Kelamin *
Tempat Lahir *
Tgl-Bln-Thn Lahir *

Contoh : 15-11-1998
No. KTP *
Alamat *
Kecamatan *
Kab/Kota *

Kabupaten/ Kota
Provinsi *
Kodepos *
No WA *

Contoh Format : 08123456789
Email *
Nama di Rekening *

Tidak boleh Pake Rekening Orang lain
Nama Bank, Cabang *

Nama Bank & Cabang Contoh : BCA – KCU Soekarno Hatta, BCA – KCP A Yani, BRI Unit Margahayu
No. Rekening *
Nama Ahli Waris *

Tulis Nama Ahli Waris
Hubungan dgn Ahli Waris *

Tulis Hubungan Anda dengan Ahli Waris
No Telp Ahli Waris *

Contoh Format : 08123456789
Pilih Produk *
Dengan mengisi formulir di atas, Saya bersedia di daftarkan serta mengetahui dan *menyetujui* dengan segala aturan dan kode etik yang berlaku di  ke PT. Damai Eka Pratama Indonesia  (DEPINDO)


Tanda * wajib diisi


Powered by : Depindo Bisnis Online Terbukti